大同市醫(yī)療保障局

大同市財(cái)政局

國(guó)家稅務(wù)總局大同市稅務(wù)局

關(guān)于做好2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知

同醫(yī)保發(fā)〔2025〕30號(hào)

各縣（區(qū)）醫(yī)療保障局、財(cái)政局、稅務(wù)局：

       為深入貫徹黨的二十大、二十屆三中全會(huì)精神，落實(shí)《中共中央辦公廳 國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步保障和改善民生著力解決群眾急難愁盼的意見》和2025年《政府工作報(bào)告》有關(guān)任務(wù)要求，按照山西省醫(yī)保局、財(cái)政廳、稅務(wù)局《關(guān)于做好2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》（晉醫(yī)保發(fā)〔2025〕24號(hào)）要求，現(xiàn)就做好2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作通知如下：

一、明確年度籌資標(biāo)準(zhǔn)

（一）提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。繼續(xù)加大財(cái)政對(duì)居民醫(yī)保補(bǔ)助力度，2025年，市省居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)增加30元，達(dá)到700元。按中央和我省財(cái)政補(bǔ)助政策，一般縣中央財(cái)政負(fù)擔(dān)60%，享受西部政策的縣中央財(cái)政負(fù)擔(dān)80%，除中央財(cái)政補(bǔ)助外的地方財(cái)政補(bǔ)助部分，各縣（區(qū)）具體分擔(dān)比例按照《大同市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)大同市進(jìn)一步推進(jìn)市以下財(cái)政體制改革工作實(shí)施方案的通知》（同政辦發(fā)〔2025〕13號(hào)）文件規(guī)定執(zhí)行。各縣（區(qū)）2025年度各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)見下表。

大同市2025年度縣（區(qū)）各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)（單位：元/人）

市、縣財(cái)政部門要按本通知要求足額安排財(cái)政補(bǔ)助資金，并于10月31日前撥付到位。

（二）同步確定個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2025年預(yù)收2026年度的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年400元。

（三）困難群眾個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。特困供養(yǎng)人員給予個(gè)人繳費(fèi)部分全額資助。返貧致貧人口按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)90%的比例給予定額資助(資助金額360元),個(gè)人繳費(fèi)40元;低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力殘疾人(重度殘疾人)按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)80%的比例給予定額資助(資助金額320元),個(gè)人繳費(fèi)80元;防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象(包括脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口和突發(fā)嚴(yán)重困難人口,不含已納入低保、特困供養(yǎng)范圍人員,下同)給予個(gè)人繳費(fèi)部分280元的定額資助,個(gè)人繳費(fèi)120元。

二、增強(qiáng)綜合保障能力

（一）增強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障能力。全面落實(shí)全省統(tǒng)一的住院、普通門診統(tǒng)籌、“兩病”門診用藥保障和門診“雙通道”藥品等待遇保障政策，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例穩(wěn)定在70%左右，積極推進(jìn)門診慢特病待遇統(tǒng)一。全面落實(shí)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶用于支付參保人員近親屬參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)，以及參保近親屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥發(fā)生的個(gè)人自付醫(yī)藥費(fèi)用。進(jìn)一步加強(qiáng)居民醫(yī)保生育醫(yī)療費(fèi)用保障，將參保居民在門診發(fā)生的符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用納入普通門診統(tǒng)籌范圍。協(xié)同推進(jìn)落實(shí)分級(jí)診療，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，引導(dǎo)群眾到基層就醫(yī)，推進(jìn)“大病重病在本省解決，一般病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村里解決”。

（二）提升大病保險(xiǎn)保障效能。大病保險(xiǎn)的資金來源于基本醫(yī)保籌資，市、縣兩級(jí)醫(yī)保部門要進(jìn)一步夯實(shí)責(zé)任，全面掌握轄區(qū)內(nèi)大病保險(xiǎn)運(yùn)行情況，對(duì)大病保險(xiǎn)支出進(jìn)度過快的，要及時(shí)分析原因，采取有力措施，堅(jiān)決防范大病保險(xiǎn)超支引發(fā)醫(yī)保基金支出安全風(fēng)險(xiǎn)。

（三）夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障。做好過渡期鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果收官工作，守牢不發(fā)生規(guī)模性返貧底線。落實(shí)好困難群眾醫(yī)療保障幫扶政策。要堅(jiān)持“基本醫(yī)療有保障”，做好與民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、稅務(wù)等部門信息共享，把做好農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保工作擺在突出位置，優(yōu)化困難群眾就醫(yī)服務(wù)管理，開展高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者監(jiān)測(cè)預(yù)警，協(xié)同相關(guān)部門做好監(jiān)測(cè)幫扶。

（四）持續(xù)推進(jìn)完善多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。在夯實(shí)三重制度保障功能的基礎(chǔ)上，積極引導(dǎo)支持商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)等多種保障形式發(fā)展。支持商業(yè)健康保險(xiǎn)與基本醫(yī)保差異化發(fā)展，充分發(fā)揮補(bǔ)充保障作用，更好滿足人民群眾多元化保障需求。完善醫(yī)療救助信息管理服務(wù)平臺(tái)功能，推動(dòng)需求和慈善資源高效、精準(zhǔn)配置，促進(jìn)慈善組織、醫(yī)療互助、臨時(shí)救助等協(xié)同發(fā)展，形成規(guī)范化、透明化的慈善醫(yī)療救助新機(jī)制。

三、扎實(shí)做好參保繳費(fèi)

深入落實(shí)全民參保計(jì)劃，實(shí)施精準(zhǔn)參保擴(kuò)面，聚焦重點(diǎn)人群、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，切實(shí)做好學(xué)生、兒童和流動(dòng)人口等重點(diǎn)人群參保工作。全面落實(shí)“出生一件事”和新生兒落地參保惠民政策。做好高校學(xué)生參保工作，高校學(xué)生可按學(xué)制一次性繳納居民醫(yī)保費(fèi)用，學(xué)制期內(nèi)調(diào)整個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的不再補(bǔ)繳，出現(xiàn)轉(zhuǎn)學(xué)、退學(xué)、參軍等離校情形的可申請(qǐng)退取剩余年度的醫(yī)保費(fèi)用。切實(shí)落實(shí)持居住證參保政策，對(duì)持居住證參加當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保的，各級(jí)財(cái)政按當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保相同標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。各級(jí)醫(yī)保部門要與當(dāng)?shù)囟悇?wù)、教育、民政、公安、農(nóng)業(yè)農(nóng)村等部門加強(qiáng)協(xié)同，探索建立數(shù)據(jù)共享機(jī)制。壓實(shí)各級(jí)、各相關(guān)部門責(zé)任，落實(shí)參保激勵(lì)約束機(jī)制，各縣（區(qū)）年度參保擴(kuò)面工作成果與年度評(píng)價(jià)掛鉤。要切實(shí)做好農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，確保各統(tǒng)籌地區(qū)兩類人員參保率穩(wěn)定在99%以上，實(shí)現(xiàn)參保動(dòng)態(tài)全覆蓋，確保應(yīng)保盡保。居民集中征繳期從2025年10月下旬至2026年2月25日。2025年底前參保繳費(fèi)的，從2026年1月1日起享受相關(guān)待遇，2026年1月1日-2月底參保繳費(fèi)的，從繳費(fèi)之日起享受相關(guān)待遇。

四、提升管理服務(wù)水平

加強(qiáng)基金運(yùn)行管理。加強(qiáng)基金收支預(yù)算管理，嚴(yán)格執(zhí)行基金支出預(yù)算，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行分析，確保基金安全可持續(xù)。持續(xù)推進(jìn)多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，增強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域的激勵(lì)和約束作用，強(qiáng)化智能監(jiān)管審核，控制不合理費(fèi)用支出。對(duì)符合條件的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，加快即時(shí)結(jié)算和直接結(jié)算，提升年度清算效率。加強(qiáng)基金運(yùn)行分析和監(jiān)測(cè)預(yù)警，對(duì)于出現(xiàn)基金預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)的地區(qū)及時(shí)提醒，督促指導(dǎo)強(qiáng)化基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)防控。完善監(jiān)督檢查機(jī)制，扎實(shí)開展醫(yī)保基金使用管理突出問題專項(xiàng)整治，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全。優(yōu)化辦理流程，提高參保登記和繳費(fèi)的便捷性、集成化。要加強(qiáng)對(duì)困難群眾的醫(yī)療保障服務(wù)，堅(jiān)決防范不法分子誘騙困難群眾“免費(fèi)住院”“免費(fèi)手術(shù)”“集體住院”“全年住院”等損害困難群眾健康權(quán)益的行為。

五、切實(shí)抓好組織實(shí)施

市、縣（區(qū)）兩級(jí)醫(yī)療保障、財(cái)政、稅務(wù)部門要提高政治站位，高度重視城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機(jī)制，強(qiáng)化工作協(xié)同，抓實(shí)抓好居民醫(yī)保待遇落實(shí)和管理服務(wù)，確保各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位。要利用多種形式加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注醫(yī)保、支持醫(yī)保的良好氛圍。在政策執(zhí)行過程中有重大情況及時(shí)報(bào)告。

大同市醫(yī)療保障局            大同市財(cái)政局            國(guó)家稅務(wù)總局大同市稅務(wù)局

2025年10月20日

（此件主動(dòng)公開）